[강릉선교장 체험 참가 신청서]

『인문학과의 융합프로그램』

Good 엔지니어 양성프로그램 『인문학과의 융합프로그램』
1. 일자: 5월 16일(금) ~ 5월 17일(토) / 1박 2일 2. 장소: 강릉선교장
소 속	학교 대학 학과(부)
학 번		학 년		성 별
성 명	(한글)
치수(기념품-옷)	S(90)-( ), M(95)-( ), L(100)-( ), XL(105)-( ), XXL(110)-( )
교통편 수요조사 ★ 2일차(5월 17일) 차량 운행예정 ★ 차량운행은 사정에 따라 변경될 수도 있으며 차량운행과 관련한 자세한 사항은 안내문을 참조바람
2일차 하차장소	□강릉역 □강릉시외버스터미널
본인은 『인문학과의 융합프로그램』에 참가하고자 신청서를 제출합니다. 2014년 월 일 신 청 인 : (인)

[개인정보 제공 동의서]
1.	수집 활용목적	Good 엔지니어 양성프로그램 『인문학과의 융합프로그램』 수행 및 여행자 보험가입
2.	수집 항목	학교, 학과, 학년, 학번, 주민등록번호, 성명, 성별, 휴대전화, 이메일 주소
3.	이용 및 보유기간	2014년 04월 21일 ~ 2015년 04월 20일 - 공학교육거점센터가 위 기간 동안 보유하는 정보는 본 동의서에 명시된 목적으로만 이용되며, 사용자의 사전 동의 없이 다른 목적으로 활용되지 않음. - 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 삭제를 요구할 수 있음.
4.	동의 거부권리 안내	신청인은 본 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부에 대한 불이익은 없음. 다만 이 경우 Good 엔지니어 양성프로그램 수행에 관련한 안내 서비스를 받을 수 없음.
소속		학교 대학 학과(부)
학번			학년		주민등록번호	-
성명(한글)			성별		휴대전화
이메일주소
※「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위의 내용을 숙지했으며 개인정보 수집 및 활용에 동의함. □예 □아니오 2014년 월 일 신 청 인 : (인)

『인문학과의 융합프로그램』