대학생 글로벌 현장학습 참가자 제출서류

○ 현장학습 수행계획서[붙임 3], 인턴기관 채용확인서 서류 원본 1부 및 사본 14부(제본 필수)

- 위 두 서류를 합철하여 원본 1부를 만든 후 이를 복사한 사본 14부와 함께 제출

○ 아래의 기타 증빙서류(각 1부)는 현장학습 수행계획서 원본 뒤에 합철하여 제출

① (4학기 수료예정자) 총장추천서 [별첨1 참조]

② 재학증명서[소속대학 서식]

③ 성적 증명서 [소속대학 서식](편입생인 경우 편입전 성적도 제출)

④ 어학성적 증명서 원본 (접수마감일 기준으로 2년 이내의 성적만 인정)

⑤ 보호자 동의서 [별첨2 참조]

⑥ 본인 서약서 [별첨3 참조]

⑦ 개인정보 활용 동의서 [별첨4 참조]

⑧ 대학 추천서(대학 자체 양식)

⑨ 저소득층 증빙서류 제출

1. 기초생활수급자 : 기초생활수급자 증명서

2. 최저 생계비 120% 이하(차상위 계층) : 한부모 가족증명서, 차상위복지급여 수혜 증빙서 등 1부

3. 최저생계비 150% 이하(차차상위 계층) : 국민건강보험공단 발급 건강 보험료 납입액 증명서 1부

<붙임3> 현장학습 수행계획서(개별참가신청자 제출서류) 서식

현장학습 수행계획서

본인은 2012년도 2차 [대학 글로벌 현장학습] 공모에 관련서류를 갖추어 신청함에 있어, 최종 선발될 경우 관련 법령 및 귀 협의회가 정한 제반 사항 등을 준수하고 성실하게 현장학습을 수행하여 최대한의 효과를 거둘 수 있도록 노력하겠습니다. 아울러, 계획서에는 사실과 다른 내용이 포함되지 아니하였으며 만약 허위 사실이나 중대한 오류가 발견될 경우에는 국고보조금 회수 등 그에 상응하는 불이익을 감수하겠습니다.

년       월      일

소속대학 :

전공(학과):

학생성명 :                  (인)

참가년도및 학기	소속대학		소속대학 지역	소속대학 권역	인턴수행국가	인턴수행지역		사전교육기관명 (해당시)	인턴수행 기관명	인턴수행 기관 현지연락처	대행업체명 (해당시)	출국 (예정)일		귀국 (예정)일
2010- 2학기	한국대학교		서울	수도권	미국	워싱턴			월드뱅크	1-234-567-9000		인턴 시작일		인턴 종료일
학생성명	영문	학과	계열	학번	주민번호	연락처	비상연락처 (핸드폰 혹은 집전화)	이메일	이수학점	이수성적	외국어 시험명	외국어 시험점수	응시일자	남녀구분
한석봉		영어영문과	인문사회	2008 12345	890101-1234567	010-1234-5678		honggd@email.net	100	3.75	TOEIC	800		남

1. 신청자 총괄사항

※ 이탤릭체로 표시된 부분은 작성예시로 본인의 해당사항에 맞게 오류 없이 정확한 정보를 기입할 것

2. 소속대학 담당부서명 및  담당자 성명 : ※ 학교 및 개인 전화번호, 담당자 이메일 포함

3. 인턴기관 개요

인턴분야	신흥시장 및 개발협력, 고부가가치 서비스 산업, 해외교육실습, 신성장동력, 국제 기구중 택일
인턴기관 성격 및 규모	한국법인/외국법인 여부 및 비영리단체/공공기관/일반산업체 등 종류 기입
	연매출/연혁/직원 수 등 규모 및 업종/분야 등 자세하게 기입 필요시 첨부자료로 제출
인턴기관 우편주소		책임자 (Supervisor)	소속부서
			직함
인턴기관 대표전화
			성명
유급인턴 여부	유급/무급 중 택일하여 기입
			전화번호
유급인턴 임금총액	총액(원화기준) 기입
			이메일

4. 인턴수행계획

가. 인턴기관에 대한 소개(필요시 첨부자료로 제출할 것)

나. 인턴기관의 선택이유

: 인턴기관의 우수성 및 본인 전공 혹은 진로희망분야와의 연관성 위주로 간략히 기술

다. 인턴수행계획

1) 참가 동기 및 목표

2) 목표 달성을 위한 세부계획 및 방법

3) 해외인턴 수료 후 기대효과

4) 해외인턴 수행기관에서 맡게 될 임무

라. 예산 사용계획서

구분	항목(예시)	산출내역	금액	출처
1	왕복 항공료		원	국고
2	현지 체재비(주거비)	○원×○주=○○원	원
3	보험료		원	국고
4	비자발급비 등 수수료		원	국고
5	인턴십 관리운영비 (해당하는 경우)		원	국고
6	현지 생활비(교통비, 식비 등)		원	학생자비
7
총계			원

※ 국고로 충당하는 항목에 관하여서는 항공권 영수증, 비자발급비, 인턴십관리운영비, 보험료 영수증을 반드시 보관하여, 인턴 종료 직후 반드시 제출하여야 함.

<국가별 신청 예산(내역) 작성시 유의사항>

○ 현장학습 공통항목(항공료, 비자발급비, 인턴십관리운영비, 보험료)은 파견 지역별 국고지원금 지원 기준에 따라 지원

<파견 지역별 국고지원금 지원기준(4개월)>

(단위:천원)

구 분	항공료	비자발급비	인턴십관리운영비*	보험료	소계
영어권	2,000	1,000	1,200	300	4,500
일본권	900	600	1,200	300	3,000
중국․동남아권	700	300	900	300	2,200

* 인턴십 수행 학생과 산업체 관리를 위한 관리비용을 의미함

* 영어권은 미국, 캐나다, 영국, 호주, 유럽, 중동, 중·남미 등 포함

○「6번 항목(교통비, 식비 항목)」은 학생 자비로만 편성가능

마. 인정 학점 :    학점 (※ 대학에서 학점 인정하는 경우 작성)

【별첨 1】 총장 추천서 서식

총 장 추 천 서

소속대학 :

전공(학과):

학    번 :

학생성명 :

위 학생은 (4학기 수료예정자로서) 한국대학교육협의회에서 요구하는 제반요건에 결격사유가 없으며, 대학 글로벌 현장학습을 성공적으로 수행할 능력이 충분하다고 판단되어, 2012년도 대학 글로벌 현장학습 참가학생으로 추천합니다.

/4학기 수료예정자인 경우 표시하고, 그 외의 경우 해당 문구를 표시하지 않고 작성/

년    월    일

○ ○ ○ 대학교 총장  (인)

【별첨 2】 보호자 동의서 서식

보호자 동의서

소속대학 :

학생성명 :

주민번호 : 주민등록 앞자리만

위 학생은 본인의 자녀로 2012년도 대학 글로벌 현장학습 프로그램 참가에 동의하며, 만일 해외 인턴십 프로그램 참여에 따른 학생 개인적 문제가 발생할 경우 보호자로서의 책임을 질 것을 확인합니다.

년    월    일

보 호 자 :                        (인)

주민번호 : 주민등록 앞자리만

주    소 :

【별첨 3】본인서약서 서식

서  약  서

본인은 2012년도 대학 글로벌 현장학습 프로그램을 충실히 수행할 것과 이를 어길 경우 지원된 국고보조금 전액을 환불할 것을 서약합니다. 또한 본인이 대한민국 정부 글로벌 청년리더 양성 사업의 수혜자임을 인지하여 졸업 후 3년간 동 사업의 개선 방안 마련 및 정책수립에 참고할 수 있도록 본인의 신상정보(인턴관련 정보에 한함)를 사업시행기관인 한국대학교육협의회의 요구에 따라 성실히 제공하겠습니다. 이후 본인이 단순변심 등 정당하지 못한 사유로 중도 포기하는 경우 향후 동 사업뿐만 아니라 여타 글로벌 청년리더 양성 사업 지원 대상에서 제외될 수 있는 불이익을 감수할 것에 동의합니다.

년    월    일

소속대학 :

전공(학과):

학    번 :

학생성명 :                  (인)

【별첨 4】개인정보활용동의서 서식

개인정보활용동의서

개인정보 활용 주체	◦교육과학기술부 및 정부해외취업․인턴사업 관련 부처 ◦정부해외취업․인턴사업 유관기관 및 관련 연구기관
개인정보 활용 목적	◦정부해외인턴사업 DB 구축 및 타 해외취업․인턴사업 DB와 연계 ◦정부해외인턴사업 정책 연구 (예: 설문조사) ◦정부해외인턴사업 모니터링 및 사후관리 ◦정부해외인턴사업 홍보 (예: 홍보자료 제작) ◦어학점수 진위 여부 조회 ◦출․입국 사실확인 조회 ◦취업 관련 DB 조회 등
본인은 정부해외인턴사업의 발전을 위하여 해외인턴에 관련된 개인정보를 위의 활용 목적으로 정부 부처 및 관계 기관에 제공되어 활용하는 데 동의합니다. 년 월 일 주민등록번호 앞자리 : 동의자(참가자) 성명 : (인)
교육과학기술부장관 귀하