[붙임3] 교육수행 필요 서식

[서식1]

< 실전창업교육 수강신청서 >

Ⅰ. 기본정보(필수기재사항)

성 명		주민등록번호		-
주 소
연 락 처	자 택 :		창업(예정)지역
	핸드폰 :

※ 본인은 본 신청서에 기재된 본인의 개인정보를 신용정보조회자료로 제공하는 것에 동의합니다.     □ 동의함   □ 동의안함

Ⅱ. 신청인 현황

창·폐업 여부	□ 예비창업자 □ 업종전환 및 폐업예정자 □ 폐업자
창업관심업종	□ 음식 □ 도소매 □ 서비스 □ 프랜차이즈 □ e-biz □ 지식서비스 □ 기 타
창업관심아이템				종업원수(예상)			명
창업관련 자격증	(조리사, 제과제빵기능사, 이/미용사 자격증 등)
창업관련 교육 이수여부	□ 있음 □ 없음 *(10시간이상교육만 해당)
주요 경력	·근무(경영)기간 : 년 개월 ·근무처(업종) :
	·근무(경영)기간 : 년 개월 ·근무처(업종) :
	·근무(경영)기간 : 년 개월 ·근무처(업종) :
창업시기 및 형태	1)창업시기	3개월이내	6개월이내		9개월이내	12개월이내		1년이후
	2)창업형태	독립창업	가맹점창업		가맹본부창업	기타
	3)동업여부	부부창업	가족창업		독자창업	기타

Ⅲ. 창업자금 조달계획

(단위 : 백만원)

합 계	자기 자본	정책자금(소상공인)	기 타

Ⅳ. 창업 계획서

창업 동기	창업동기
	업종선택 사유 (관심업종)
사업 성공 전략	창업시 본인의 장점
	현재 본인의 약점

※ 교육생 선정 평가를 위한 자료이니 가급적 상세히 기재요망

[서식1-2]

개인(신용)정보 수집·이용·제공 및 활용동의서

□ 소상공인진흥원에서 시행하는 소상공인 교육과 관련하여 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제23조, 제24조 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조, 제33조, 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 개인(신용)정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적 : 소상공인진흥원에서 시행하는 소상공인지원 사업의 신청 및 상담, 진단, 평가, 연계지원, 고객만족도조사등 기타 법령상 의무이행 등

￭ 수집·이용할 항목

‣ 필수적 정보 : 개인식별정보(성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등),

‣ 선택적 정보 : 개인식별정보 외에 고객이 제공한 정보 : 학력, 경력 등

￭ 보유․이용기간 : 위 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 외부전문가 자격종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유․이용됩니다. 단, 자격 종료일 후에는 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행  및 소상공인진흥원의 소상공인지원사업 관리업무만을 위하여 보유․이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인(신용)정보 중 필수적 정보의 수집․이용에 관한 동의는 계약의 체결 및 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 소상공인진흥원의 소상공인지원사업 참여가 가능합니다. 위 개인(신용)정보 중 선택적 정보의 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 중소기업지원사업 참여 등에 불이익을 받으실 수 있습니다.

2. 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자

‣ 업무제휴 기관 : 소상공인진흥원교육 위탁기관, 중소기업청 등

￭ 제공받는 자의 이용 목적 : 소상공인교육을 위한 교육생의 기초정보 확인 자료로 활용 등

￭ 제공할 개인(신용)정보의 항목 : 개인식별정보, 선택적 정보 등

￭ 제공받은 자의 개인(신용) 정보 보유․이용 기간 : 개인(신용)정보는 제공된 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유․이용됩니다. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유․이용됩니다

.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인(신용)정보의 제공에 관한 동의는 계약의 체결 및 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 중소기업 전문가 등록 및 활용의 관계 설정 및 유지가 가능합니다.

수집․이용 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. ‣필수적 정보 (동의함☐ 동의하지 않음☐) ‣선택적 정보 (동의함☐ 동의하지 않음☐)
제공 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
고유식별 정보동의	본인은 소상공인진흥원이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․이용․제공․조회하는 것에 동의합니다. 고유식별정보:주민등록번호,여권번호,외국인등록번호 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

2012년   월   일

주민등록번호 :

동의자  성명 :                         (인)

※ 상기내용에 대한 동의 및 확인을 목적으로 실명확인증표(주민등록증, 운전면허증 등) 사본을 첨부해야 합니다.