타임캡슐 설치 공간 디자인 아이디어 공모 신청서

접수번호

※ 기재하지 않음

신청인

인적사항

(*필수 기재)

*성    명

*생년월일

*성    별

남,  여

*E-mail

*휴 대 폰

자택(대표)전화

*주    소

제출방법

방  문

시흥시청 공보정책담당관실 시흥100년팀(본관4층)

우  편

(우 429-701)경기도 시흥시 시청로 20

시흥시청 공보정책담당관실 시흥100년팀

문  의

시흥시청 공보정책담당관실 시흥100년팀 ☎ 310-3018~9

□ siheung100th@korea.kr

본인은 귀 시에서 시행하는 ‘타임캡슐 설치 공간 디자인 아이디어 공모’에 응모함에 있어 구비서류 허위기재 및 불공정 행위 등으로 발생하는 어떠한 불이익 처분과 시흥시의 권리 소유, 향후 타임캡슐 공간 조성과 관련된 참고자료로 활용되는 사항에 있어 어떠한 이의도 제기하지 않을 것임을 약속합니다.

별첨 1. 아이디어 설명서 1부.

2. 도안 1식(공고문 ‘제출 서류’ 내용 참조).

2013.   .    .

신청인 :             (서명 또는 인)

시 흥 시 장  귀하

「별첨 1」 아 이 디 어 설 명 서
※접수번호	※ 기재하지 않음	작품명
		대상 장소	※3곳 중 택일하여 기재
○ 작품소개 및 설명 (기획의도, 컨셉트, 특징 등)
※ 설명 관련 참고 자료 필요 시 별도 첨부 가능