【별첨】

2013년도 대학(원)생 의회아카데미과정(제3차, 제4차) 신청서

성 명	(남 / 여)		학교명
학 과		학 년		이수중인 학 위	학사 / 석사 / 박사
주 소	□□□-□□□				전화번호
					H.P
생년월일					E-Mail
희망연수일 (택 1)	제3차(12월17일~18일), 제4차(12월19일~20일)				만나고 싶은 제19대 국회의원
연수신청 동기
위와 같이 대학(원)생 의회아카데미 과정 연수를 신청합니다. 2013 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 국회사무총장 귀하

※ 단체신청의 경우, 학교에서 명단을 일괄 작성한 후(지도교수 기재) 신청바랍니다.