관련양식

○ 사랑드림장학금 신청서

○ 자기 소개서

- (붙임) 봉사활동, 어학성적, 수상실적 현황

○ 서약서

○ 다문화가정 구성원 확인서

2010년 한국장학재단 사랑드림장학금 신청서

[접수번호 : 작성하지 않음]

[개인정보]

사진 (3×4)	신청유형(택1)			□ 유형1 □ 유형2
	성 명				주민번호
	소 속	학교명 : 전공명 :			학 번
	집주소	우) -
	연락처	유 선				휴대전화
		이메일

해당사항 (중복선택 가능)	□ 학생가장 □ 산재근로자 가정 □ 사별에 의한 한부모 가정 □ 장애인 가정 □ 다문화 가정 □ 북한이탈주민 가정

[2010년 2학기 장학금 수혜 정보]

대학내 장학금(①)	기타 장학금(②)	재단 학자금 대출(③)	수혜액 합계 (①+②+③)
장학금명 : 수혜금액 : 원	수여기관 : 수혜금액 : 원	원	원

[성적정보]

□ 대학성적(2010학년도 1학기 또는 직전학기)

직전학기 이수 학점	취득평점(①)	평점만점(②)	성취도 (①÷②×100)

※ 유형 1, 유형 2 신청자 공통작성

□ 입학성적(대학수학능력시험 성적)

구분	언어 영역 (①)	수리영역(②)		외국어 (영어) 영역 (③)	탐구영역(사회/과학)				백분위평 균
		가형	나형		제1과목 (④)	제2과목 (⑤)	제3과목 (⑥)	제4과목 (⑦)
백분위

※ 유형 2 신청자만 작성, 응시과목 전체 표기, 미응시 영역 또는 과목은 ‘미응시’로 표기

백분위 평균 : ①～⑦의 백분위 합÷응시과목 수

상기 학생은 한국장학재단 사랑드림장학금 신청자격을 충족하였기에 위와 같이 내용을 확인하며,  공고 내용에 따라 장학생 후보자로 추천합니다.

2010년     월    일

추천인 :  경일대학교 총장   (직인)

한국장학재단 이사장 귀하

자기 소개서

(2010년 한국장학재단 사랑드림장학금 신청 관련)

○ 성장과정

[작성시 주의사항 - 전체항목 공통]

글자체 : 휴먼명조

글씨크기 : 11point

분량 : 2페이지 이내(붙임 제외)

줄간격, 자간, 장평, 여백 등 : 기본

실적의 경우 증빙자료 첨부할 것(증빙자료가 없을 경우 인정하지 않음)

○ 장래희망

○ 장래희망 실현 방안 및 실적

# 붙임 : 봉사활동, 어학성적, 수상실적 현황

위 내용은 사실과 다르지 않음을 확인하며, 사실과 다를 경우 어떠한 처분도 감수하겠습니다.

2010년   월   일

소속 :         대학교,            학과, 계열, 전공     성명 :         (인)

한국장학재단 이사장 귀하

[붙임] 봉사활동, 어학성적, 수상실적 현황

(2010년 한국장학재단 사랑드림장학금 신청 관련)

○ 봉사활동 현황

기관명	봉사내용	봉사기간	봉사시간
		~
		~
		~
		~
계

※ 대학 재학 중 실적에 한함

○ 어학성적

TOEIC 점수	TOEFL 점수		TEPS 점수	성적발급일
	CBT	IBT

※ 공고일로부터 2년 이내 성적에 한함, 최고성적 1건만 인정

○ 수상실적 평가

수여기관장	수상 횟수
교육과학기술부 장관 / 한국장학재단 이사장
교육과학기술부 외 정부중앙부처장관
정부중앙부처 산하기관장
광역지방자치단체장(시․도지사)
지방자치단체장(시장․군수)

※ 대학 재학 중 정부기관으로부터 받은 수상실적(표창 포함)

서 약 서

(2010년 한국장학재단 사랑드림장학금 신청 관련)

본인은 한국장학재단의 사랑드림장학생 선발 신청과 관련해, 다음 사항을 성실히 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 재학기간 중 한국장학재단이 정한 학기별 장학금 신청절차를 성실히 이행하도록 하겠습니다. 아울러, 한국장학재단 장학생으로서의 품위를 훼손시키는 일이 없도록 타인의 모범이 되는 품행을 유지하겠습니다.

2. 본인은 재학기간 중 학적변동(휴학, 복학, 자퇴 등) 사유 발생 시 한국장학재단이 정한 각종 절차(장학재단에 대한 고지 등)를 성실히 이행하도록 하겠습니다.

3. 본인은 동 장학사업의 장학금 지원 및 관리기준의 내용을 숙지하였으며, 동 내용에서 정한 제재 사유에 해당되는 경우 장학생 자격상실 및 장학금 반납 등의 조치를 수용하겠습니다.

4. 본인은 재학 중 또는 졸업 이후 한국장학재단이 실시하는, 취업 또는 상급과정으로의 진학 등 사후 진로 조사에 성실히 응하겠습니다.

5. 본인은 장학생으로서 동 장학사업의 지원 및 관리기준을 항상 명확히 숙지하고, 준수할 것이며, 이의 미숙지 및 불이행 등에 따른 불이익은 별도의 항변없이 수용하겠습니다.

6. 본인은 장학생 선발 및 관리를 목적으로, 장학생으로서의 본인에 관한 기초정보를 기부자에게 제공하거나, 장학생 DB구축 등을 위하여 활용하는 것에 동의합니다.

2010년 __월 __일

위 서약인(본인) 성명 :                  (서명 또는 인)

상기사항을 보증함. (학생이 만 20세미만 미성년자 또는 학생을 대리하여 신청하는 경우 반드시 작성하여야 함)

신원 및 재정보증인 (학생의 법정대리인 : 친권자 또는 후견인)

관  계 :       주민등록번호 :                    성  명 :             (인)

주소지 :

연락처 : (자택)                     (휴대전화)

※ 신원 및 재정보증인은 본인의 성명을 자필로 기재하며, 옆에 인장을 날인하여야 함

한국장학재단 이사장 귀하

다문화가정 구성원 확인서

성    명 :

주민번호 :

주    소 :

위 사람은 다문화가정의 구성원(본인 또는 자녀)임을 확인하여 드립니다.

2010년   월   일

확인기관 :

기 관 장 :               (인)

※ 확인기관 : 다문화가정지원센터, 사회복지관, 주민자치센터 (택 1)

한국장학재단 이사장 귀하