<붙임1>

키울림 프로젝트 신청서

□ 기본사항

프로그램 명
지원 분야 (☑ 표시)	□	유형 A (프로젝트)					□	유형 B (독서)
	□	유형 C (자율활동)
운영기간	2019-00-00 ~ 2019-00-00					운영장소
운영시간	총0시간(0회 0시간)					참여인원
책임교수 및 멘토학생	책임교수			(성명/인사번호)							(자필서명)
	멘토학생			(성명/학번)							(자필서명)
타 사업 지원여부	□		Y		(사업/기관명 : )
	□		N

□ 운영목적 및 내용

□ 예상실적 및 효과

2019	년		월		일

책임교수	:		(자필서명)
학부(과)장	:		(자필서명)

□ 회차별 계획서(1회 2시간, 6회 이상 운영)

프로그램명
회차	일자	수업내용		수업시간	책임교수
1	03/04			10:00~12:00
2
3
4
5
6
7
8
9
10
		(필요시 추가하여 작성 가능)

□ 참가학생 명단

프로그램명
순번	학부(과)		학년	학번	성명
책임교수			(자필서명)
멘토학생					(자필서명)
멘티1					(자필서명)
멘티2					(자필서명)
멘티3					(자필서명)
멘티4					(자필서명)
멘티5					(자필서명)