2019 KIU「생명 나눔 사랑의 헌혈」행사 참가 신청서

(학생용)

학부(과)				학 년
성 명				학 번
연락처(휴대폰)
□ 헌혈	참여가능 시간 : ~
□ 캠페인	참여가능 시간 : ~ / ~ 총 시간 (※ 캠페인의 경우 최대 2시간 까지 신청 가능)
▶ 개인정보 수집·이용에 대한 동의
구분	수집항목		수집목적			보유기간
필수	학부(과), 학년, 성명, 학번, 연락처(휴대폰)		프로그램 신청 및 운영			프로그램 종료 시까지
※ 귀하는 개인 정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 선 발 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다. 단, 선발에 필요한 일부 정보는 특정 기한 동안 보존 될 수 있으며, 기간 만료(혹은 삭제 요청) 시 폐기됩니다. 「개인정보보호법」, 「동법 시행령」, 「동법 시행규칙」에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인 정보 수집 및 활용에 동의합니까? 개인정보 수집 및 이용에 동의함□ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음□
위와 같이 2019 KIU「생명 나눔 사랑의 헌혈」 행사 참가를 신청합니다. 20 년 월 일
※ 수업시간과 봉사활동시간 중복 시 신청접수 불가 ※ 집결·시간 미준수, 봉사활동 불성실 시 봉사시간 불인정

경일대학교 사회봉사센터장 귀하