2020-2 KIU 동아리 사회봉사 공모전 지원서

□ 기본사항

동아리(팀) 명
동아리(팀) 소개
참여인원	총 명(명단 첨부)
지도교수 / 봉사그룹 대표 인적사항
지도교수	소 속
	성 명	(인/서명)
대표학생 인적사항	학부(과)			학 년
	성 명			학 번
	연 락 처	휴대폰
		이메일

(※ 내용이 많을 경우 별지 사용 가능)

□ 프로그램 소개

활동주제		봉사대상(인원)	/ 명
봉사기관		기관 연락처
기관주소		기관 담당자
봉사활동 기간 및 시간	년 월 일 ~ 년 월 일 / 총 회(총 시간)
활동주기	주 ( ) 회 / 월 ( ) 회 / 기타( )
운영목적
운영목표
운영필요성
봉사활동 실행개요

(※ 내용이 많을 경우 별지 사용 가능)

□ 프로그램 세부일정

일 정(날짜)	활 동 내 용
2020-00-00
2021-00-00
기 대 효 과
활동평가 기준 및 방법

(※ 내용이 많을 경우 별지 사용 가능)

□ 준수사항

1. 프로그램 기간 중 담당 부서(KIU지역사회공헌센터)에서 필요에 의해 요구하는 사항에 대해 성실히 협조한다.

2. 결과보고서 자료가 부족하다고 판단될 경우, 수정 및 보완을 요구할 수 있다.

3. 운영담당 부서에서는 지극히 불성실하거나 끝까지 진행하는 것이 불가능하다고 판단되는 동아리(팀)의 경우, 프로그램 종료 전이라도 중단할 수 있으며, 이 경우 이전에 지급된 지원금은 전액 반환한다.

4. 프로그램 종료 전 어떠한 사유로든 중간에 포기할 경우, 이전에 지원 받은 지원금의 경우 전액 반환한다.

5. 프로그램이 종료된 후라도 부정한 방법으로 지원금을 지원받은 사실이 밝혀질 경우, 지원금을 전액 반환한다.

6. 예산 계획시 참고 사항

가. 식대 : 1인 1식 기준 10,000원 이하 사용 가능

나. 다과비 : 1인 1회 기준 5,000원 이하 사용 가능

다. 다과를 제공하지 않을 경우 회의식비 1인 15,000원 이하 사용 가능

다. 교통비 및 장소 대여비 : 실비 처리

라. 기타 진행비 : 1인 1회 기준 5,000원 이하 사용 가능(우편, 택배, 보험료 등)

□ 프로그램 예산 계획(※최대 500,000원으로 작성)

총 지출 금액			일금 : 금 원(₩ )
수 입			지 출
No.	항 목	금 액	No.	항 목	금 액
1			1
2			2
3			3
4			4
5			5
6			6
7			7
8			8
9			9
10			10
합 계			합 계

(※ 세부항목으로 나누어 구체적으로 기재할 것)

2020	년		월		일

작 성 자	:		(인/서명)
지도교수	:		(인/서명)

경일대학교 사회공헌원장 귀하

□ 프로그램 참가자 명단

NO.	학부(과)	학번	학년	성명	연락처(휴대폰)	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

(※ 인원이 많을 시, 별지 사용 가능)

2020	년		월		일

작 성 자	:		(인/서명)

경일대학교 사회공헌원장 귀하

□ 단체 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

개인정보 수집□이용 목적	개인정보 수집□이용 항목	개인정보 보유□이용 기간
제공하신 개인정보는 본인확인 및 서류접수, 프로그램 신청(전산등록)등에 사용됩니다. 1. 본인확인 및 서류접수 2. 프로그램 신청(전산등록)	성명, 학부(과)명, 학번, 학년, 연락처, 이메일	동의일로부터 5년 보관 후 폐기

* 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 프로그램 신청(전산등록)이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

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번호	동의여부		월/일	학부(과)	학번	학년	성명	서명/날인
	Y	N
1	󠄀	󠄀						(인/서명)
2	󠄀	󠄀						(인/서명)
3	󠄀	󠄀						(인/서명)
4	󠄀	󠄀						(인/서명)
5	󠄀	󠄀						(인/서명)
6	󠄀	󠄀						(인/서명)
7	󠄀	󠄀						(인/서명)
8	󠄀	󠄀						(인/서명)
9	󠄀	󠄀						(인/서명)
10	󠄀	󠄀						(인/서명)
11	󠄀	󠄀						(인/서명)
12	󠄀	󠄀						(인/서명)
13	󠄀	󠄀						(인/서명)
14	󠄀	󠄀						(인/서명)
15	󠄀	󠄀						(인/서명)

경일대학교 사회공헌원장 귀하