2020학년도 2학기

2020학년도 2학기 캠퍼스 열공 신청서

□ 기본사항

팀 명
팀 영역 (☑ 표시)	과제 대비반 시험 대비반
학습주제	★ 교과목 명 :
	<삭제 후 작성>협동하여 진행되는 과제만 해당됩니다. 기존 진행되는 학습공동체와 주제 및 목적이 동일할 시, 인정불가
학습목적
참여각오	코멘트를 작성해주세요.. >> 팀원 개별로 참여각오를 작성하셔도 되고, 팀원의 의견을 수합하여 남겨주셔도 됩니다.
	대표자(팀원) : (서명)

□ 참여학생 (정확히 기입할 것)

순번	학부(과)	학년	학번	성명	연락처 (010-1234-5678)	비고
1						팀장
2
3
4
5
6

□ 준수사항

1. 학습목표를 달성할 수 있도록 최선을 다하며, 오리엔테이션, 중간간담회, 최종간담회에 성실히 임한다.

2. 프로그램 기간 중 담당 부서(교수학습개발센터)에서 필요에 의해 요구하는 사항에 대해 성실히 협조한다.

3. 활동보고서 및 학습 자료가 부족하다고 판단할 경우, 언제든 수정 및 보완을 요구할 수 있다.

4. 운영담당 부서에서는 지극히 불성실하거나 끝까지 진행하는 것이 불가능하다고 판단되는 팀의 경우, 사업 종료 전이라도 지원을 중단할 수 있으며, 이 경우 이전에 지급된 지원금은 전액 반환한다.

5. 사업기간 종료 전 어떠한 사유로든 중간에 포기할 경우, 이전에 지원 받은 지원금은 전액 반환한다.

6. 사업이 종료 된 후라도 부정한 방법으로 지원금을 지원받은 사실이 밝혀질 경우, 지원금 일체를 반환한다.

7. 활동에 불성실하게 참여하거나, 프로그램을 중도 포기할 경우, 이후 교수학습개발센터에서 진행되는 모든 프로그램에 참여가 제한될 수 있다.

회차	학습계획	일자	시간	장소
1	⦁ ⦁	11/18	10:00~12:00
2	⦁ ⦁
3	⦁ ⦁
4
5

□ 학습계획서(운영기간 동안 최소 10시간 이상 학습이 진행되어야 함) 대면 진행

항 목	단 가	회	인 원	금 액(원)
ex) 식비 및 간식비	7,000	5	4	140,000원
ex) 과제물품구입
ex) 문구류
합 계

□ 예산 사용 계획(구체적으로 기술) ※최대 300,000원으로 작성

※ 식대는 1회 학습 시, 1인당 1만원까지 사용 가능합니다. (학습당일에 한하여 사용 가능함.)

※ 식대 1인당 1만원 사용 시, 커피 등의 다과는 5천원까지만 사용 가능합니다. (1인당 최대 1만 5천원)

※ 식대 및 간식비는 평일 오후 10시 이전에만 사용 가능하며, 주말 및 평일 10시 이후는 인정이 불가합니다.

※ 학습이 이루어진 날짜에만 사용 가능. >> 지원금은 개인적으로 사용될 수 없습니다!

※ 학습과 관계없는 문구류, 물품, 등은 인정이 불가합니다.

※ 교재 등의 도서는 활동 후, 반납절차가 이루어져야 합니다. 활동 후반인 만큼 도서구입은 권장하지 않습니다.

□ 팀장 통장 사본 및 체크카드 사본

통장 사본

※ 지원금을 지급 받을 본인 명의 통장 사본 이미지 첨부(삽입)

은행명

계좌번호

ex) 대구은행

000-00-000000-0

지원금 사용 체크카드

※ 지원금을 사용할 본인 명의 체크카드 이미지 첨부(삽입) / 신용카드 인정 불가!

카드사

카드번호

소유자

ex) 비씨카드

0000-0000-0000-0000

본인 이름

비고

※ 지원금을 지급받을 팀장(대표) 학생의 통장사본과 본인 명의 체크카드 번호를 정확하게 기입하시기 바랍니다.

※ 신용카드 및 (부모님, 등)타인의 체크카드는 인정될 수 없습니다.

※ 지원금 사용 시, 본 신청서에 등록된 체크카드 사용 영수증만 인정됩니다.

※ 지원금 사용 영수증은 활동 보고서 제출 시, 지원금 집행 내역양식에 꼭 원본을 붙여 제출하셔야 합니다.

<개인정보 수집ㆍ이용 동의서>

교수학습개발센터는 학습공동체 프로그램 운영 시, 『정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률』 및 『개인정보보호법』 등 관련 법규에 의거하여 아래와 같이 개인정보 수집‧이용에 동의를 받고자 합니다.

□ 개인정보 수집·이용 동의서 □

1. 수집이용목적: 프로그램 신청 및 진행

2. 수집항목: 성명, 소속, 학번, 전화번호, 계좌번호, 카드번호 등 개인 신상정보 등의 첨부물

3. 이용 보유기간 및 처리방법: 2020. 10. 26. ~ 2025. 10. 25.

4. 거부권 및 불이익 사항: 개인정보제공을 거부할 수 있으며, 미동의 시 프로그램 참여가 제한됨

개인정보 수집·이용 동의                    예         아니오

날짜 : 2020년        월        일                 성명(                  ) (인)

※서명 또는 날인은 꼭 본인의 것을 등록하셔야 합니다.

교수학습개발센터장 귀하

준수사항을 확인하여 신청서를 제출하며, 지원 대상으로 선정될 경우 제반사항을 준수하여 충분한 성과를 거두도록 노력할 것을 서약합니다.

2020	년		월		일

팀장	:		(자필서명)	팀원 1	:		(자필서명)
팀원 2	:		(자필서명)	팀원 3	:		(자필서명)
팀원 4	:		(자필서명)	팀원 5	:		(자필서명)