KIU 동아리 사회봉사 공모전 지원서

□ 기본사항

동아리(팀) 명
동아리(팀) 소개
예상인원
참여학생(명)	명(명단 첨부)
봉사대상(명)	명
지도교수 / 봉사그룹 대표 인적사항
지도교수	소 속		성 명
	연 락 처		이 메 일
대표학생 인적사항	학부(과)		학 년
	학 번		성 명
	연 락 처		이 메 일

(※ 내용이 많을 경우 별지 사용 가능)

□ 프로그램 소개

프로그램명		봉사대상
봉사기관		기관 연락처
기관주소		기관 담당자
봉사활동 기간 및 시간	2021 년 월 일 ~ 2021 년 월 일 / 총 회(총 시간)
활동주기	주 ( ) 회 / 월 ( ) 회 / 기타( )
운영목적/ 운영목표
운영필요성
봉사활동 실행개요

(※ 내용이 많을 경우 별지 사용 가능)

□ 프로그램 세부일정

일 정(날짜)	활 동 내 용
2021-00-00
기 대 효 과
활동평가 기준 및 방법

(※ 내용이 많을 경우 별지 사용 가능)

프로그램

예산 계획

(※최대500,000원

으로 작성)

(※ 세부항목으로 나누어 구체적으로 기재할 것)

총 지출 금액		일금 : 금 원(₩ )
No.	항 목	내 역	금액(원)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
합 계			0

경일대학교 사회공헌원장 귀하

2021	년		월		일

대표학생	:		(서명/인)
지도교수	:		(서명/인)

□ 프로그램 참가자 명단

NO.	학부(과)	학번	학년	성명	연락처(휴대폰)	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

(※ 인원이 많을 시, 별지 사용 가능)

경일대학교 사회공헌원장 귀하

단체 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의 경일대학교 사회공헌원장 귀하

개인정보 수집□이용 목적	개인정보 수집□이용 항목	개인정보 보유□이용 기간
제공하신 개인정보는 본인확인 및 서류접수, 프로그램 신청(전산등록)등에 사용됩니다. 1. 본인확인 및 서류접수 2. 프로그램 신청(전산등록 등)	성명, 학부(과)명, 학번, 학년, 연락처, 이메일	동의일로부터 5년 보관 후 폐기

* 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 프로그램 신청(전산등록)이 불가능할 수

있음을 알려드립니다.

* 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 목적으로 활용되지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할

때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정 삭제를 요구할 수 있습니다.

번호	동의여부		월/일	학부(과)	학번	학년	성명	서명/날인
	Y	N
1	󠄀	󠄀						(서명/인)
2	󠄀	󠄀						(서명/인)
3	󠄀	󠄀						(서명/인)
4	󠄀	󠄀						(서명/인)
5	󠄀	󠄀						(서명/인)
6	󠄀	󠄀						(서명/인)
7	󠄀	󠄀						(서명/인)
8	󠄀	󠄀						(서명/인)
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11	󠄀	󠄀						(서명/인)
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14	󠄀	󠄀						(서명/인)
15	󠄀	󠄀						(서명/인)