[양식 1-목표달성 장학금 챌린지 신청서]

[CK특성화사업] 2018학년도 1학기 목표달성 장학금 챌린지
인적사항	성 명				생년월일
	학부(과)				전 공
	학 년				학 번
연 락 처	휴대폰				이메일
	주 소
장학이력 (취득여부 /점수)	외국어 향상장학금		취득( / ) 비취득( )						※학생작성금지※
									인정/불인정
	정규토익 향상장학금		취득( / ) 비취득( )						※학생작성금지※
									인정/불인정
신청구간 (토익)	구간	기준성적		목표성적		구간	기준성적			목표성적
	1	~ 400		500 ~		1	655 ~ 700			750 ~
	2	405 ~ 500		550 ~		2	705 ~ 750			800 ~
	3	505 ~ 600		650 ~		3	755 ~ 800			830 ~
	4	605 ~ 650		700 ~		4	805 ~ 850			900 ~
신청 구간 ※학생작성금지※	신청구간					성과물 제출기한
						9월 28일 16시까지 (서명)
1. 본인은 기준 성적표의 인정기간이 2017년 10월 이후에 취득한 공인토익성적임을 인지하며 목표달성 성과(공인토익성적표)의 제출기간이 2018년 9월 28일 16시까지임을 이해하였습니다. 2. 본인은 교외에서 이루어지는 학습에 참여할 때 근면하고 성실하게 임하며 학생의 본분을 잊지 않고 신분에 맞게 행동하겠습니다. 3. 본인은 기준 토익성적과 장학금 챌린지에서 제시하는 목표 토익신청구간을 인지하였습니다. 4. 4학년 2학기 재학생의 경우는 장학금 챌린지의 대상이 아님을 인지하였습니다. 5. 질병/상해와 같은 신체적 수업참여가 불가한 건강문제를 제외한 그 어떠한 사유로도 수강중도 포기 및 취소 불가함을 인지하였습니다. 2018년 월 일 신청인 : (서명)
확인자 : 소속학부(과)장 (인) ※ 반드시 공인토익성적표 원본과 함께 신청서 제출하여 주시기 바랍니다.

[양식 2-개인정보의 수집,이용,제공 동의서]

개인정보의 수집, 이용, 제공 동의서

Ⅰ. 개인정보의 수집ㆍ이용 동의

□ 개인정보의 수집·이용 목적

학생현장실습 교육 참가자 모집 및 선발

□ 수집하려는 개인정보의 항목

이름, 학번, 학과, 주민등록번호, 연락처, 어학점수, 자격증

□ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 영구

□ 개인정보의 수집, 이용 동의를 거부할 수 있으며, 거부할 경우 목표달성 장학금 챌린지에 참가할 수 없습니다.

개인정보의 수집ㆍ이용에 동의합니다.   예 (    )   /   아니오 (    )

본인 확인을 위한 고유식별정보 수집ㆍ이용에 동의합니다.  예 (    )  /  아니오 (    )

Ⅱ. 개인정보의 제공 동의

□ 개인정보를 제공받는 자

목표달성 장학금 챌린지를 진행하기 위한 교육 운영 관련기관

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

본교 신청자의 학습현황 및 결과를 본교 담당부서로 보고하기 위함

□ 제공하는 개인정보의 항목

이름, 학번, 학과, 주민등록번호, 연락처, 어학점수, 자격증

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 영구

□ 개인정보의 수집, 이용 동의를 거부할 수 있으며, 거부할 경우 목표달성 장학금 챌린지에 참가할 수 없습니다.

개인정보의 제공에 동의합니다.   예 (    )   /   아니오 (    )

본인 확인을 위한 고유식별정보 제공에 동의합니다.   예 (    )   /   아니오 (    )

동의자  성명 :                (서명)